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INFORMATIVA E CONSENSO SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI DEL PAZIENTE

 Studio Dentistico Armani S.r.l. via A.Butturini, 13 37026 - Pescantina (VR) - P.I. 04645190234 tel. 0457153301 - cell. 3461123811 Questo indirizzo email è protetto dagli spambots. È necessario abilitare JavaScript per vederlo.
INFORMATIVA E CONSENSO SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI DEL PAZIENTE
Gentile ________________________________,
nel rispetto dell’art. 13 del Regolamento UE 679/2016 – Regolamento Generale Protezione Dati (GDPR) del Parlamento europeo e del Consiglio in materia di protezione delle persone fisiche con riguardo al trattamento dei dati personali, nonché alla libera circolazione di tali dati, La informiamo sui punti di seguito elencati:
1) Con trattamento dei dati personali si intende la gestione, conservazione e l’utilizzo dei dati medici e personali del soggetto. Con “dato personale” si intende qualsiasi informazione riguardante la persona fisica (GDPR Art 4.1); con "trattamento" si intendono l’insieme delle operazioni, compiute e applicate a dati personali (GDPR Art 4.2). Radiografie, fotografie intra ed extra orali, modelli di studio, i dati contenuti in questi allegati, i piani di trattamento, sono tutti dati che conserviamo in forma cartacea e/o digitale e che sono indispensabili allo svolgimento dell’attività professionale svolta in questa struttura, a cui collaborano tutto il team di professionisti medici e collaboratori. I file digitali come fotografie intra ed extra orali, video e radiografie possono essere utilizzati per divilgazione scientifica congressuale ed educativo.
2) I Suoi dati vengono raccolti, registrati, memorizzati nella cartella clinica digitale nel nostro gestionale con la finalità di svolgere le nostre attività professionali nei Suoi confronti, compresa la gestione contabile del rapporto; nello specifico dall'acquisizione della sua anamnesi medica, dentale, all'acquisizione di dati per la creazione e lo svolgimento di piani di trattamento.
Il conferimento dei Suoi dati personali è necessario per le predette finalità o comunque obbligatorio per l’adempimento degli obblighi contrattuali e normativi. Il mancato rilascio, anche in parte, dei Suoi dati personali potrebbe precludere l’instaurazione del rapporto e renderne non possibile la gestione.
3) Inoltre la nostra struttura raccoglie dati di contatto, quali email e numero di telefono cellulare, per l’invio di messaggi. Questi messaggi hanno la finalità di migliorare la comunicazione tra Lei e lo Studio (es. promemoria appuntamenti).
4) I Suoi dati saranno trattati in formato cartaceo e/o elettronico e potranno essere conosciuti dai nostri dipendenti e collaboratori autorizzati al trattamento e/o da società di nostra fiducia che, in qualità di responsabili del trattamento, svolgono alcune attività tecniche ed organizzative per nostro conto quali laboratori esterni, società di servizi amministrativi, contabili e fiscali, società di servizi informatici e di comunicazione. I Suoi dati potranno essere inoltre comunicati a soggetti, enti e autorità (es. Agenzia Entrate, Sistema Tessera Sanitaria) per l’adempimento di obblighi normativi.
5) I Suoi dati personali saranno conservati per il periodo di tempo previsto dalla legge: cartella clinica, le radiografie e i modelli di studio hanno un tempo di conservazione di 10 anni all’erogazione delle prestazioni mediche e dei servizi richiesti e solamente per le finalità per le quali questi sono stati conferiti. I Suoi dati, inoltre, possono essere conservati per tutto il periodo di tempo necessario per assolvere agli obblighi imposti dalla Legge o dalla Pubblica Autorità, tenendo conto anche della particolare categoria di dati trattati.
6) Lei ha il diritto di accedere ai dati che la riguardano ed ottenerne copia con le seguenti modalità: facendo stecifica richiesta a voce alla segreteria o tramite PEC all’indirizzo:

 Studio Dentistico Armani S.r.l. via A.Butturini, 13 37026 - Pescantina (VR) - P.I. 04645190234 tel. 0457153301 - cell. 3461123811 Questo indirizzo email è protetto dagli spambots. È necessario abilitare JavaScript per vederlo.
Questo indirizzo email è protetto dagli spambots. È necessario abilitare JavaScript per vederlo. e completando un modulo di richiesta copia per quanto riguarda la propria cartella clinica, radiografie e dati clinici. I Suoi dati personali acquisiti all’inizio e nel corso del rapporto, saranno trattati dall'Azienda STUDIO DENTISTICO ARMANI S.r.l. Titolare del Trattamento dei dati, nella figura di ARMANI GIACOMO EMANUELE in qualità di Responsabile del Trattamento dei dati, nominato da Legale Rappresentante dell'Azienda ARMANI LEONARDO.
7) Lei ha il diritto di revocare il consenso prestato senza pregiudicare la liceità del trattamento basata sul consenso prestato prima della revoca. Lei ha inoltre il diritto di rivolgersi al Garante Privacy, anche attraverso la presentazione di un reclamo, ove ritenuto necessario, per la tutela dei Suoi dati personali e dei Suoi diritti.
8) Per qualsiasi questione attinente al trattamento dei Suoi dati personali Lei può rivolgersi alla nostra Struttura, quale titolare del trattamento, con sede in via A.BUTTURINI, 13 PESCANTINA (VR) - 045 7153301 - Questo indirizzo email è protetto dagli spambots. È necessario abilitare JavaScript per vederlo.
10) Se Lei ha un’età anagrafica inferiore a 18 anni non può esprimere il consenso al trattamento dei suoi dati da parte della nostra Struttura. Occorre, infatti, che il consenso sia espresso dal genitore o dal soggetto che ne fa le veci. Anche i Suoi diritti di interessato devono essere fatti valere dal titolare della responsabilità genitoriale o da chi ne fa le veci.
Dichiaro di:
- aver letto l’informativa sui miei dati personali e sul loro trattamento, e acconsento al trattamento dei miei DATI PERSONALI, in particolare dei DATI RELATIVI AL MIO STATO DI SALUTE per le finalità di erogazione del servizio specificate nell’informativa di cui ho preso integrale visione.
- avere un’età anagrafica superiore a 18 anni
- aver letto e compreso quanto sopracitato
Pescantina, __________________________
Firma del Paziente o del Genitore/Tutore-Amministratore di sostegno __________________________________